当事人：祁阳佰骏康原肾病医院有限公司

统一社会信用代码：91431121MA4L8EHP8D

地  址：湖南省祁阳县长虹街道盘龙西路1号

法定代表人：邓武松

电  话：130****7676

依据祁阳市2025年医疗保障基金专项检查发现的问题线索，2025年4月17日，本局对当事人进行了行政检查，发现当事人涉嫌存在分解项目收费违规行为。

2025年4月17日，经局领导批准，对当事人予以立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人存在以下事实：

分解项目收费

将套餐收费项目“输血前常规四项”（含乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)、丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)、人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)、梅毒抗体测定）分解为四个单项目收费，单人次费用超出了“输血前常规检查”收费标准。经核查，2023年1月1日至2025年3月31日期间，涉及医保住院患者19人次，涉及违规金额322元，涉及医保基金金额186.76元；涉及医保门诊慢特病患者610人次，涉及违规金额9760元，涉及医保基金金额6578.24元；合计涉及违规金额10082元，其中涉及医保基金金额6765元。

当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第三十八条的规定，是分解项目收费行为。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：当事人《营业执照》复印件1份、《医疗机构执业许可证》复印件1份、法定代表人邓武松的身份证复印件1份，证明当事人的主体资质和法定代表人的相关情况。

证据二：当事人提供的2023年1月1日至2025年3月31日医院HIS系统、医保系统费用明细数据、尹美玉的询问笔录、身份证复印件各1份、病历评审记录表1份、病历资料、费用清单各10份，证明当事人将套餐收费项目“输血前常规四项”分解项目收费明细。

以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年5月22日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（祁医保罚告字〔2025〕第4号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人通过陈述申辩笔录反馈已无新的陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，经计算，上述违规行为造成医保基金损失共计6765元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）款,参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的相关规定，我局责令你院改正上述违规行为，并对你院进行以下行政处罚：

1、退回损失医保基金6765元；

2、处损失医保基金1.5倍罚款10147.5元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医疗保险金缴到：

收款银行：长沙银行永州分行祁阳支行

户　　名：祁阳市医疗保障局城乡居民医疗保险基金收入户

账　　号：819100001046000001

将罚款缴到：

收款银行：祁阳农商银行

户    名：祁阳市财政局非税收入汇缴结算户

账    号：84033900000000019

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向祁阳市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向零陵区人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

祁阳市医疗保障局

                               2025年6月3日